專家建議要點(diǎn)
1. 2019-nCoV 感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療行政管理部門規(guī)定集中收治，并告知其不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。2. 在2019-nCoV 感染流行期間， 對所有就診孕婦，應(yīng)詢問是否有流行病學(xué)史，并重點(diǎn)篩查2019-nCoV 感染的臨床表現(xiàn)。3. 胸部影像學(xué)檢查， 尤其是CT， 對2019-nCoV 感染孕婦的病情評估具有重要的參考價值。4. 發(fā)現(xiàn)疑似或確診2019-nCoV 感染的孕產(chǎn)婦，應(yīng)按傳染病疫情上報，并按要求收入隔離病房，有條件者收入負(fù)壓隔離病房。5. 2019-nCoV 感染孕婦的產(chǎn)前檢查和分娩，盡量在負(fù)壓隔離或隔離病房進(jìn)行，參與診治及管理的醫(yī)護(hù)人員須按要求穿戴防護(hù)設(shè)備。6. 分娩時機(jī)宜個體化，應(yīng)綜合考慮母兒情況、孕周及分娩條件等具體情況；分娩方式依據(jù)產(chǎn)科指征。7. 2019-nCoV 感染孕婦需手術(shù)分娩時，麻醉方式可以選擇區(qū)域性麻醉或全麻，具體麻醉方式依據(jù)具體情況選擇。8. 目前不能確定是否有母胎垂直傳播，新生兒應(yīng)隔離至少14 d，在此期間不推薦直接母乳喂養(yǎng)。建議母親定期擠出乳汁，保證泌乳，直到排除或治愈2019-nCoV 感染后方可母乳喂養(yǎng)。應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理2019-nCoV 感染孕產(chǎn)婦及其分娩的新生兒。9. 推薦產(chǎn)科、新生兒科等相關(guān)專業(yè)專人管理2019-nCoV 感染孕產(chǎn)婦，防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員必須每天監(jiān)測有無發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)2019-nCoV 感染應(yīng)隔離治療。10. 從事產(chǎn)科相關(guān)工作的人員應(yīng)接受2019-nCoV 感染防控的培訓(xùn)。2019 年12 月始發(fā)于湖北省武漢市的“2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus, 2019-nCoV）”感染迅速流行[1-3]，截至2020 年1 月29 日24 時， 國家衛(wèi)生健康委員會（ 簡稱衛(wèi)健委） 收到31 個?。?自治區(qū)、直轄市） 和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計報告確診病例7 711 例， 現(xiàn)有重癥病例1 370 例，累計死亡病例170 例，累計收到港澳臺地區(qū)通報確診25 例[4]。東南亞、歐洲、北美洲等地亦發(fā)現(xiàn)2019-nCoV 感染病例共68 例，全球矚目。
2019-nCoV 與嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus, SARS-CoV）、中東呼吸綜合征冠狀病毒（MiddleEast respiratory syndrome coronavirus, MERSCoV）同為β- 冠狀病毒屬，2019-nCoV 與SARS-CoV 基因組之間的相似度高達(dá)85%。SARS-CoV 與MERS-CoV 在過去20 年累計感染患者在全球多達(dá)10 000 例，SARS-CoV 感染病死率為10%，其中孕婦SARS-CoV 感染病死率為25%， 而MERS-CoV 感染病死率高達(dá)37%[5-9]。最新報道2019-nCoV 感染病死率為11%[10]。鑒于2019-nCoV 感染傳染性強(qiáng)，有一定致死率，2020 年1 月我國將此病列為乙類傳染病、按甲類傳染病管理[11]，目前已采取有效的感染控制措施，按國際標(biāo)準(zhǔn)隔離暴露者、疑似病例，不斷更新診療流程以及開展公共教育[12]。
孕產(chǎn)婦為2019-nCoV 的易感人群，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至進(jìn)展為重癥；是否存在母嬰傳播及對胎兒的影響尚不明確?；谟邢薜馁Y料和其他類似病毒肺部感染的知識，經(jīng)專家討論，特制訂以下專家意見，旨在指導(dǎo)臨床處理。
參照國家衛(wèi)健委診斷標(biāo)準(zhǔn)第4 版[13]。應(yīng)注意主要與下列感染及非感染性疾病鑒別。
1. 流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS-CoV 等其他已知病毒性肺炎。
2. 肺炎支原體、衣原體及細(xì)菌性肺炎等。
3. 非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等。
4. 患者在感染2019-nCoV 的基礎(chǔ)上并發(fā)的其他病毒感染。
胸部影像學(xué)檢查，尤其是CT，對2019-nCoV感染孕婦的病情評估具有重要的參考價值。
X 射線與CT 檢查的原理基本相同，對胎兒的影響與檢查時的孕周及暴露的輻射劑量相關(guān)[14]。胚胎發(fā)育早期，大劑量暴露（＞ 1 Gy）對胚胎是致命的，但診斷性影像檢查的暴露輻射劑量遠(yuǎn)低于1 Gy[15-16]。在暴露輻射劑量＜ 50 mGy 時，目前尚無造成胎兒畸形、生長受限或流產(chǎn)的報道[17]。在孕8~15 周時受到的暴露輻射劑量對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響最大。有研究提示，造成智力障礙的最小暴露輻射閾值為60~310 mGy，但臨床上有記錄的此類患者最低暴露輻射劑量都在610 mGy之上[18-21]。
根據(jù)美國放射協(xié)會和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會的數(shù)據(jù)，孕婦接受單次胸部X 射線檢查，胎兒受到的暴露輻射劑量為0.0005~0.01 mGy， 而接受胸部CT 或CT 肺動脈造影（0.1~10 mGy）時，胎兒受到的暴露輻射劑量為0.01~0.66 mGy[16]。CT 檢查中靜脈碘造影劑可以通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)和羊水，但動物研究表明，碘造影劑沒有致畸或致突變作用[22-23]。理論上游離碘可能對胎兒甲狀腺存在不良影響，但尚無人類研究證實(shí)[24]。
因此，對于疑似2019-nCoV 感染或感染急性期孕婦，可使用CT 或X 射線進(jìn)行胸部檢查。但謹(jǐn)慎起見，僅在可以給孕婦帶來絕對影響治療的診斷信息時，方可使用造影劑[14]。此外，建議孕婦在接受胸部CT 檢查前簽署知情同意書并采取必要的腹部防護(hù)措施。
疑似及確診2019-nCoV 感染病例均應(yīng)在具備有效隔離及防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。建議疑似病例應(yīng)隔離治療，確診病例有條件時應(yīng)收入負(fù)壓病房，出現(xiàn)危重癥時應(yīng)立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房帶負(fù)壓的隔離間進(jìn)行加強(qiáng)治療[12]。有條件收治感染孕產(chǎn)婦的醫(yī)院建議設(shè)立專用的負(fù)壓隔離手術(shù)室和新生兒隔離病房。
（一）疑似病例
1. 一般治療：臥床休息，保證充足睡眠；保證充分能量攝入；維持水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
2. 抗病毒治療：（1）α- 干擾素霧化吸入（成人每次500 萬U，加入滅菌注射用水2 ml，每日2 次）。早孕期使用該藥有阻礙胎兒生長發(fā)育的風(fēng)險，應(yīng)充分告知[25]。（2）洛匹那韋/ 利托那韋（200 mg/50 mg， 每粒） 每次2 粒， 每日2 次。洛匹那韋/ 利托那韋已用于妊娠合并人類免疫缺陷病毒感染治療，資料顯示其無明顯致畸性[26]，母乳中濃度很低[27-30]。
3. 病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征和氧飽和度等；行動態(tài)動脈血?dú)夥治觯瑥?fù)查胸部影像學(xué)；密切監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）及凝血功能。
4. 尋找病原體：盡快完善病原學(xué)檢測，以明確診斷。若病原學(xué)檢測陰性（連續(xù)2 次呼吸道病原核酸檢測陰性，采樣時間至少間隔1 d），基本上可排除2019-nCoV 感染，轉(zhuǎn)出隔離病房診治。若病原學(xué)檢測陽性，即明確診斷2019-nCoV 感染，按2019-nCoV 感染肺炎臨床分型診治。
（二）確診病例
1. 普通型：（1）一般治療、病情監(jiān)測和抗病毒治療與疑似病例相同。（2）抗菌藥物治療：加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時及時應(yīng)用抗菌藥物。無明確繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。必須使用抗菌藥物時，盡量選擇對胎兒影響小的抗菌藥物。
2. 重癥和危重癥患者：（1）妊娠合并2019-nCoV 病毒性重癥肺炎病情發(fā)展迅速，有可能導(dǎo)致母胎死亡。推薦在重癥監(jiān)護(hù)病房隔離收治后，組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同管理，孕婦盡量采取側(cè)臥位。（2）抗生素聯(lián)合使用：對于可疑或已證實(shí)繼發(fā)細(xì)菌感染的2019-nCoV 感染孕婦，在抗病毒治療的同時應(yīng)盡早使用抗菌藥物治療。合理選擇有效的抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素[31]。伴有局部膿腫時，需同時充分引流[32]。（3）血壓維持與液體管理：無休克的危重癥患者應(yīng)采取保守的液體管理措施[33]；出現(xiàn)膿毒癥休克時，行容量復(fù)蘇、去甲腎上腺素維持平均動脈壓≥ 60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），維持體內(nèi)乳酸＜ 2 mmol/L[32]。（4） 保障供氧：使孕產(chǎn)婦血氧飽和度≥ 0.95[34-35]，合并低氧血癥或休克患者立即給予氧療[36]，供氧方式可依據(jù)患者情況，選擇面罩、高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣等方式[37-39]。近年來，臨床上有指征地采用體外膜肺氧合可降低肺部感染患者的病死率[40-42]，但孕期使用應(yīng)注意防治相關(guān)并發(fā)癥[35]。（5）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡嚴(yán)重紊亂以及嚴(yán)重膿毒癥時可采取持續(xù)腎臟替代療法。（6）床旁超聲監(jiān)護(hù)：超聲可以監(jiān)測胎兒情況，同時可用來評估危重患者心肺腎功能狀況以及指導(dǎo)患者的容量復(fù)蘇。
1. 孕期監(jiān)護(hù)：疑似感染孕婦應(yīng)單獨(dú)隔離；確診2019-nCoV 感染的孕婦，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)即刻收入負(fù)壓隔離病房或者單獨(dú)隔離，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理。所有醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入隔離病房前要穿戴防護(hù)服、N95 口罩、護(hù)目鏡和手套[43]。
目前尚無足夠數(shù)據(jù)確定孕婦2019-nCoV 感染對胎兒的影響。以往孕婦罹患病毒性肺炎的資料顯示，早產(chǎn)、胎兒生長受限及圍產(chǎn)兒病死率增加[44]。與沒有肺炎的孕婦相比，患有肺炎的孕婦發(fā)生低出生體重兒、早產(chǎn)、胎兒生長受限和新生兒5 minApgar 評分＜ 7 分的風(fēng)險均增加[45]。2003 年我國香港報道了10 例嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）孕婦，其中4 例流產(chǎn)[46]，值得重視。
對于有可能感染2019-nCoV 的孕婦，建議根據(jù)孕周使用電子胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查評估胎兒情況。目前，尚不確定2019-nCoV 感染孕婦是否存在母胎垂直傳播。
2. 分娩時機(jī)：2019-nCoV 感染不是終止妊娠的指征，終止妊娠時機(jī)宜個體化。終止妊娠的指征取決于孕婦的疾病狀況、孕周及胎兒情況。在保障孕產(chǎn)婦安全的前提下，應(yīng)結(jié)合孕周考慮。有終止妊娠指征時，在治療的同時可考慮積極終止妊娠。終止妊娠前如需促胎肺成熟，推薦使用地塞米松或倍他米松。
3. 分娩方式：有條件時建議盡量在負(fù)壓隔離病房分娩。分娩方式選擇依據(jù)產(chǎn)科指征，陰道分娩或剖宮產(chǎn)何種方式更安全尚無定論。區(qū)域性硬膜外麻醉或全麻均可用于2019-nCoV 感染孕婦的分娩麻醉，對于已行氣管插管的2019-nCoV 感染孕婦，可采取氣管插管全麻剖宮產(chǎn)[39]。
4. 流產(chǎn)胚胎/ 胎兒及胎盤的處置：2019-nCoV感染孕婦的流產(chǎn)胚胎/ 胎兒及胎盤，應(yīng)按傳染性疾病污物處理；當(dāng)需要行胎盤組織樣本檢測時，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。
2019-nCoV 感染產(chǎn)婦分娩的新生兒應(yīng)盡早斷臍、盡早清潔， 同時進(jìn)行2019-nCoV 感染的評估，轉(zhuǎn)入隔離病房。既往SARS 孕婦的有限資料顯示，母胎垂直傳播概率小[46-47]。雖迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)新生兒感染2019-nCoV 的病例，但病毒感染患者存在母胎垂直傳播可能，故疑似或確診2019-nCoV 感染孕婦的新生兒，生后需隔離14 d，并密切觀察有無2019-nCoV 感染的臨床表現(xiàn)。產(chǎn)婦與新生兒分開隔離，不可同處一室。
目前，尚不確定母乳中是否有2019-nCoV 病毒，因此對于疑似或已確診2019-nCoV 感染孕婦的新生兒，暫不推薦母乳喂養(yǎng)。但建議定期擠出乳汁，保證泌乳，直至排除或治愈2019-nCoV 感染后方可母乳喂養(yǎng)。
六、2019-nCoV 感染伴發(fā)熱對母兒結(jié)局的影響
2019-nCoV 感染者常伴發(fā)熱。既往資料顯示，早孕期發(fā)熱可以導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管、心臟、腎臟等器官的結(jié)構(gòu)畸形[48-51]。最近有研究對80 321 例孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)早孕期發(fā)熱的比例為10.8%，胎兒畸形發(fā)生率為3.7%；該研究對資料完整的77 344 例單胎活產(chǎn)嬰兒隨訪16~29 周，其中早孕期體溫＞ 38 ℃、持續(xù)時間1~4 d 的8 321 例孕婦，與早孕期未發(fā)熱者相比，新生兒總體畸形風(fēng)險并沒有增加（OR=0.99，95%CI：0.88~1.12），但新生兒眼、耳、面部、頸部畸形以及生殖道畸形的發(fā)生風(fēng)險（OR）分別為1.17（95%CI：0.79~1.12）和1.29（95%CI：0.78~2.12）， 神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)畸形發(fā)生風(fēng)險（OR）分別為0.47（95% CI：0.21~1.08）、0.56（95%CI：0.23~1.29）和0.58（95%CI：0.35~0.99）[52]。孕期感染性發(fā)熱增加嬰幼兒多動癥的發(fā)生風(fēng)險[53]，中孕期感染性發(fā)熱患者嬰幼兒自閉癥發(fā)生率升高2 倍[54]。2019-nCoV 為新發(fā)現(xiàn)的病毒，孕期感染發(fā)熱是否導(dǎo)致嬰幼兒遠(yuǎn)期影響值得進(jìn)一步探討。根據(jù)2019-nCoV 感染患者具體情況， 其治療方案建議酌情短期（3~5 d） 使用甲潑尼龍1~2 mg/（kg·d）[13]。甲潑尼龍孕期使用可被胎盤的11β- 羥基類固醇脫氫酶滅活，僅少量（10%）進(jìn)入胎兒。
2019-nCoV 感染孕婦使用糖皮質(zhì)激素對胎兒的影響值得進(jìn)一步探討。2003 年我國香港報道的10 例SARS 孕婦中，有2 例使用高劑量糖皮質(zhì)激素合并耐甲氧西林金黃色葡萄球菌敗血癥的孕婦死亡[46]。另一項(xiàng)來自我國香港的研究表明，5 例中晚孕期SARS 孕婦接受了利巴韋林及糖皮質(zhì)激素治療，分娩的新生兒均未表現(xiàn)出先天異常，其中3 例孕婦在出現(xiàn)呼吸道癥狀后立即終止妊娠，分娩新生兒的出生體重與孕周相符；另2 例感染后未終止妊娠，出現(xiàn)羊水過少及嚴(yán)重的胎兒生長受限[47]。
孕婦發(fā)生焦慮和抑郁風(fēng)險增加，一旦確診或疑似2019-nCoV 感染，可能會出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，不利于母胎健康[55]。應(yīng)及時評估包括焦慮、抑郁、睡眠狀況、自殺意念及憂慮來源，并及時請精神科醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)。孕產(chǎn)婦為病毒感染的高危人群，目前尚無效果確切的藥物以及疫苗可用于預(yù)防2019-nCoV 感染，必須做好個人防護(hù)工作[11,56]。
1. 妊娠期間始終保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣：孕產(chǎn)婦是病毒感染的高危人群，疾病流行期間自覺避免與他人近距離接觸，減少參加大型活動、各種集會及聚餐等，注意勤洗手、戴口罩。有發(fā)熱、咳嗽等不適時及時就診。
2. 積極了解相關(guān)知識：參加妊娠期間的各種形式（如網(wǎng)絡(luò)教育課程）的宣傳教育課程，了解病毒感染相關(guān)知識。
3. 有疑似癥狀者及時就醫(yī)，按癥處置。
孕婦疑似2019-nCoV 感染的就診流程見圖1。
執(zhí)筆專家：
陳敦金（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科），楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科）
參與討論專家（按姓氏拼音排序）：
曹云（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科），陳敦金（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科），程蔚蔚（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院產(chǎn)科），崔世紅（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科），丁國芳（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院兒科），段濤（上海第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科），范翠芳（武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科），樊尚榮（北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科），馮玲（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科），封志純（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心八一兒童醫(yī)院新生兒科），高元妹（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科），賀芳（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科），賀晶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科），胡婭莉（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科），姜毅（北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科），孔祥永（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心八一兒童醫(yī)院新生兒科），黎毅敏（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科），李家福（武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科），李笑天（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科），李雪蘭（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科），李占魁（西北婦女兒童醫(yī)院新生兒科），藺莉（北京大學(xué)國際醫(yī)院婦產(chǎn)科），林康廣（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院情感障礙科），劉彩霞（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科），劉俊濤（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科），劉興會（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科），潘興飛（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染疾病科），龐秋梅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院婦產(chǎn)科），樸梅花（北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科），漆洪波（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），時春艷（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），施麗萍（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房），孫瑜（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），孫敬霞（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），王謝桐（山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東省婦幼保健院婦產(chǎn)科），王懿春（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科），王子蓮（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），王志堅（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科），辛虹（河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科），徐先明（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科），顏建英（福建省婦幼保健院產(chǎn)科），楊傳忠（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院新生兒科），楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），陰懷清（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科），趙揚(yáng)玉（北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科），鄭軍（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科），周乙華（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院感染疾病科），鄒麗（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科）
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